ÁREA/CENTRO DE TRABAJO *

CIUDAD/MUNICIPIO *

NOMBRE DE QUIEN PRESENTA LA QUEJA *(NOMBRES COMPLETOS, NO SE ACEPTAN ANÓNIMOS NI PSEUDONIMOS).

CORREO ELECTRÓNICO *(DEL QUEJOSO)

RELACIÓN DE LOS HECHOS CONSTITUTIVOS DE LA QUEJA *DESCRIBA TODOS LOS ELEMENTOS EN LOS QUE SE IDENTIFIQUEN LAS CIRCUNSTANCIAS DE SUJETO (QUIÉN O QUIÉNES), TIEMPO (CUÁNDO), MODO (CÓMO), LUGAR (DÓNDE) Y CUALQUIER OTRA QUE CONSIDERE PERTINENTE.

CUENTA USTED CON ALGUNA PRUEBA? *(RELACIONELAS Y ADJUNTELAS)

ARCHIVOS A ADJUNTAR

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