![\"saludbucal\"](\"http:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/saludbucal.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
1. JUSTIFICACION<\/p>\n
Los resultados del III ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL – ENSAB III (1998), muestran una notable mejor\u00eda con los datos reportados del Estudio de Morbilidad Oral de 1977-80, debido a los programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la salud bucal que se han venido realizando.<\/p>\n
De acuerdo con el ENSAB III con relaci\u00f3n a la caries dental, para la dentici\u00f3n temporal el ceo-d en los ni\u00f1os de 5 a\u00f1os disminuy\u00f3 a 3.0 y para la permanente el COP-d disminuy\u00f3 a 2.3 a los 12 a\u00f1os, con un gran promedio de dientes temporales y permentes sanos en boca que requieren medidas preventivas y un 10% en promedio con necesidad de operatoria dental.
En relaci\u00f3n con la enfermedad periodontal se observ\u00f3 para la poblaci\u00f3n general que el Indice de Extensi\u00f3n y Severidad (IES) general fue de (16,1.2), lo que significa que el 16% de las superficies est\u00e1n afectadas con un promedio de p\u00e9rdida de inserci\u00f3n de 1.2 mm, en tanto que el Indice de Extensi\u00f3n y Severidad espec\u00edfico fue (32,1.4). Igualmente la poblaci\u00f3n afectada con al menos un marcador periodontal (sangrado, c\u00e1lculos o bolsas) fue de 92.4% (8.8% sangrado, 53.3% sangrado y c\u00e1lculos, 26.5% bolsas pandas y 3.8% bolsas profundas), sin embargo llama la atenci\u00f3n que a los 12 a\u00f1os el 60.9% de los ni\u00f1os presentan sangrado y c\u00e1lculos.
Por otro lado, se observ\u00f3 que el 81.6% de la poblaci\u00f3n colombiana present\u00f3 placa blanda al momento de realizar el examen odontol\u00f3gico, siendo mayor la presencia de placa en menores de 20 a\u00f1os y el \u00edndice de placa blanda (1.3 – 1.2, categor\u00eda regular).
Lo anterior implica la necesidad de establecer normas para el desarrollo de actividades preventivas que permitan limitar el da\u00f1o, mejorar las condiciones de salud bucodental y mantener los niveles alcanzados en salud; ya que la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal, son patolog\u00edas bucales prevenibles. Por esta raz\u00f3n y teniendo en cuenta que el Acuerdo 117\/98, incluye la atenci\u00f3n preventiva en salud bucal como una actividad de obligatorio cumplimiento, se presenta la siguiente norma t\u00e9cnica.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
2. OBJETIVO GENERAL
Disminuir los factores de riesgo m\u00e1s importantes para la aparici\u00f3n de caries y enfermedad periodontal en la poblaci\u00f3n. <\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
2.1.1 Control y remoci\u00f3n de la placa bacteriana
Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca, ense\u00f1ar la forma de eliminarla diariamente de los dientes y tejidos circundantes de cavidad oral como lengua, paladar, surco y vestibular; entre otros, e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario.<\/p>\n
2.1.2 Aplicaci\u00f3n de Fl\u00faor
Fortalecer la superficie del diente (esmalte), as\u00ed como reducir la acci\u00f3n de los microorganismos (streptococo mutans principalmente), la producci\u00f3n de \u00e1cidos y la formaci\u00f3n de cavidades en el tejido dentario.<\/p>\n
2.1.3 Aplicaci\u00f3n de sellantes
Modificar la superficie de diente en \u00e1reas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoci\u00f3n de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo de iniciaci\u00f3n de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas.<\/p>\n
2.1.4 Detartraje supragiugival
Remover mec\u00e1nicamente la placa bacteriana y los dep\u00f3sitos calcificados de la porci\u00f3n coronal del diente, para evitar da\u00f1os en los tejidos de soporte.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
3. DEFINICION
3.1 ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL
La Atenci\u00f3n Preventiva en Salud constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado cient\u00edficamente sobre el individuo, encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patolog\u00edas orales en la poblaci\u00f3n.
Est\u00e1 compuesta por:
\u00b7 Control y remoci\u00f3n de placa bacteriana
\u00b7 Aplicaci\u00f3n de fl\u00faor
\u00b7 Aplicaci\u00f3n de sellantes
\u00b7 Detartraje supragingival (Control mec\u00e1nico de placa) <\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
4. POBLACION OBJETO
La aplicaci\u00f3n de las presentes Normas T\u00e9cnicas de Atenci\u00f3n Preventiva en Salud Bucal debe cubrir a toda la poblaci\u00f3n mayor de dos (2) a\u00f1os afiliada a los reg\u00edmenes contributivo y subsidiado. <\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
5. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO.
5.1 CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA (Control de placa dental 99.7.3.00) <\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
5.1.1 Definici\u00f3n
Son las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante la identificaci\u00f3n, demostraci\u00f3n de t\u00e9cnicas de higiene oral y eliminaci\u00f3n de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odont\u00f3logo o la auxiliar de higiene oral, con las indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel m\u00ednimo de placa bacteriana.<\/p>\n
5.1.2 Poblaci\u00f3n Objeto
Poblaci\u00f3n mayor de dos a\u00f1os<\/p>\n
5.1.3 Descripci\u00f3n de la actividad
Esta actividad esta compuesta por una serie de acciones que realiza la auxiliar de higiene oral, bajo la supervisi\u00f3n del odont\u00f3logo general o por el mismo odont\u00f3logo, con una frecuencia de dos veces por a\u00f1o para la poblaci\u00f3n de 2 a 19 a\u00f1os y, una vez por a\u00f1o para la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os. En aquellas personas que presentan xerostom\u00eda, discapacidad f\u00edsica o mental, falta de habilidad manual, presencia de aditamentos dentales se requiere una mayor concentraci\u00f3n acorde con la situaci\u00f3n del individuo.
La actividad se realiza siguiendo estos pasos:
\u00b7 Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora de placa al paciente, quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua y procede a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies te\u00f1idas por la sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de placa bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano. Finalmente el encargado de realizar la actividad realiza el registro de las superficies te\u00f1idas en los formatos correspondientes y calcula el \u00edndice de placa de O\u2018Leary, es decir la relaci\u00f3n entre el total de superficies te\u00f1idas con placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes (cuatro superficies por cada diente) multiplicado por 100 y expresado en porcentaje.
\u00b7 Se eval\u00faa la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria e indica la t\u00e9cnica adecuada de higiene bucal, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
\u00b7 La limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y distales, supra y subgingivalmente de los dientes mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado dental. Se corta 20 – 30 cms del hilo y enrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulaci\u00f3n, se deja de 5 – 7 cms de parte activa e introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zona subgingival.
\u00b7 Para las personas con problemas de destrezas, pr\u00f3tesis fija o aparatolog\u00eda de ortodoncia se recomienda el uso de dispositivos como portahilos y enhebradores de hilo dental, los primeros mantienen tenso el hilo mientras se pasa a trav\u00e9s del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con pr\u00f3tesis fija.
\u00b7 El cepillado dental es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para la remoci\u00f3n de la placa bacteriana, se realiza en orden para evitar dejar \u00e1reas sin limpiar con movimientos de barrido, es decir los dientes superiores hacia abajo y los inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares con el fin de remover la placa retenida en los surcos. Para el cepillado dental es fundamental el desarrollo psicomotor del individuo, por eso en los ni\u00f1os (de 2 a 12 a\u00f1os), ancianos y personas con discapacidad f\u00edsica y\/o mental esta actividad debe realizarse con supervisi\u00f3n de los padres o un adulto.
\u00b7 La higiene bucal se finaliza con la remoci\u00f3n de la placa depositada en los tejidos blandos y mucosas de la cavidad bucal, como lengua, enc\u00eda, paladar y surco vestibular, cepillando con precauci\u00f3n pero de forma eficaz.
\u00b7 La crema dental se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes saborizantes y sustancias como el fl\u00faor que ayudan a la prevenci\u00f3n de la caries dental en concentraciones que var\u00edan entre 1200 y 1500 ppm. En el pa\u00eds. Debido a la gran cantidad de fuentes de fl\u00faor y con el fin de evitar los efectos producto de sobredosificaci\u00f3n de crema dental, se recomienda utilizar 0.5 cm de crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, ya que al ingerir o utilizar inadecuadamente el fl\u00faor se puede causar da\u00f1os en la estructura dentaria como fluorosis dental, especialmente en los ni\u00f1os de 2 a 5 a\u00f1os.
\u00b7 Finalmente se realiza la profilaxis o limpieza de la superficie de los dientes por parte del personal capacitado (odont\u00f3logo general o auxiliar de higiene oral) en el consultorio odontol\u00f3gico con una copa de caucho y pasta profil\u00e1ctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover la pel\u00edcula de placa bacteriana de las superficies dentales por 5 minutos aproximadamente. En las superficies vestibulares y linguales o palatinas se utiliza copa de caucho y en las superficies oclusales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un da\u00f1o abrasivo en la superficie dental durante la profilaxis es m\u00ednimo.
El control se realiza en forma semestral o anual de acuerdo a la edad del paciente<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
5.2 APLICACION DE FLUOR (Topicaci\u00f3n de fl\u00faor en gel 99.7.1.03, topicaci\u00f3n de fl\u00faor en soluci\u00f3n 99.7.1.04)
5.2.1 Definici\u00f3n
Actividad que busca aplicar, frotar o poner en contacto la porci\u00f3n coronal del diente con una sustancia que contenga fl\u00faor para incorporarla a la superficie y producir mayor resistencia a la caries. <\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
5.2.2 Poblaci\u00f3n Objeto
Poblaci\u00f3n de 5 a 19 a\u00f1os de edad.
5.2.3 Descripci\u00f3n de la actividad
Esta actividad la realiza personal capacitado como el odont\u00f3logo general o la auxiliar de higiene oral, en el consultorio odontol\u00f3gico, con la infraestructura necesaria que permita el adecuado manejo del material y el menor riesgo para el paciente, debido a que el fl\u00faor es una sustancia altamente t\u00f3xica al ser ingerida.
Para iniciar esta actividad se sienta al paciente en la silla odontol\u00f3gica en posici\u00f3n erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingesti\u00f3n de fl\u00faor; se establece el tama\u00f1o adecuado de la cubeta para fl\u00faor desechable y se llena la cubeta con una cantidad m\u00e1xima de 2 ml. o 40% de su capacidad con fluoruro.
Al paciente se le a\u00edslan los dientes con rollos de algod\u00f3n y se secan con la jeringa de aire para obtener un campo seco que permita mayor absorci\u00f3n de fluoruro. Luego se inserta la cubeta en la boca por 4 minutos, presion\u00e1ndola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide a la persona que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales. Se succiona durante todo el tiempo de aplicaci\u00f3n, ya que al remover el exceso de saliva se evita que el fluoruro se diluya.
Finalmente se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal, que expectore y se succiona por 30 segundos m\u00e1s despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n. En esta actividad se debe mantener supervisi\u00f3n continua con el fin de prevenir accidentes con fluoruro.<\/p>\n
5.2.4 Indicaciones para la aplicaci\u00f3n de fluoruros
Se realiza 2 veces al a\u00f1o en ni\u00f1os que presentan una o varias de las siguientes condiciones:
\u00b7 H\u00e1bitos de higiene bucal deficientes.
\u00b7 Indice COP\/ceo alto (historia de caries)
\u00b7 Malposici\u00f3n dentaria
\u00b7 H\u00e1bitos alimentarios ricos en carbohidratos (az\u00facares refinados)
\u00b7 Aparatolog\u00eda de Ortodoncia
\u00b7 Superficie del esmalte irregular
\u00b7 Morfolog\u00eda dentaria retentiva
\u00b7 Xerostom\u00eda
\u00b7 Pacientes con discapacidad f\u00edsica y\/o mental
No se les aplica fl\u00faor t\u00f3pico a los pacientes que posean las siguientes caracter\u00edsticas en su totalidad:
\u00b7 Adecuada higiene bucal
\u00b7 Dieta balanceada (rica en fibra)
\u00b7 Adecuada posici\u00f3n dentaria
\u00b7 Flujo salivar adecuado
Igualmente, para aquellos ni\u00f1os residentes en los municipios con altos contenidos de fl\u00faor en el agua, de acuerdo con el \u00abInventario del contenido natural de fl\u00faor en las aguas para consumo p\u00fablico\u00bb realizado en 1988, no se les aplica fl\u00faor debido al elevado riesgo de adquirir fluorosis dental; estos municipios son:
\u00b7 Atl\u00e1ntico: Luruaco, Usiacur\u00ed
\u00b7 Bol\u00edvar: Margarita
\u00b7 Cesar: San Mart\u00edn
\u00b7 La Guajira: San Juan del Cesar
\u00b7 Huila: Gigante (Potrerillos), Hobo, Rivera y Suaza
\u00b7 Meta: Puerto L\u00f3pez
\u00b7 N. Santander: Arboledas y Salazar
\u00b7 Santander: Cepit\u00e1.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
5.3 APLICACION DE SELLANTES EN FOSETAS Y FISURAS (Aplicaci\u00f3n de sellantes de autocurado 99.7.1.01 Aplicaci\u00f3n de sellantes de fotocurado 99.7.1.02)
5.3.1 Definici\u00f3n
Es la modificaci\u00f3n morfol\u00f3gica de la superficie dental mediante la aplicaci\u00f3n de una barrera f\u00edsica (resina adhesiva) en las fosas y fisuras profundas de los dientes que permita disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoci\u00f3n de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal. <\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
5.3.2 Poblaci\u00f3n Objeto
Poblaci\u00f3n de 3 a 15 a\u00f1os.<\/p>\n
5.3.3 Descripci\u00f3n de la actividad
Esta actividad la realiza el personal capacitado como el odont\u00f3logo general o la auxiliar de higiene oral, en el consultorio odontol\u00f3gico con la infraestructura adecuada que permita la manipulaci\u00f3n del material y colocaci\u00f3n correcta de los sellantes de fosetas y fisuras en el paciente.
Inicialmente se remueve la placa de las superficies donde se va a aplicar el sellante de fosetas y fisuras con cepillos y materiales abrasivos como piedra p\u00f3mez, se a\u00edslan los dientes con rollos de algod\u00f3n o dique de caucho con el fin de garantizar un campo totalmente seco y se seca la superficie o superficies a sellar con aire comprimido libre de impurezas.
Se graba la superficie del diente mediante la aplicaci\u00f3n de una sustancia \u00e1cida (generalmente \u00e1cido fosf\u00f3rico al 35%) por un minuto para dientes permanentes y 1.5 minutos para dientes deciduos, form\u00e1ndose microporosidades en la superficie del esmalte para facilitar la adhesi\u00f3n del sellante a la superficie dental.
Inmediatamente se procede a hacer un lavado de la superficie con agua por 15 segundos, se seca y observa que la superficie quede con un aspecto lechoso y opaco, lo que indica que el procedimiento fue exitoso.
Enseguida se aplica el sellante que puede ser de autocurado o fotocurado, cuya diferencia radica principalmente en la forma como se polimeriza el material. El de fotocurado polimeriza por la acci\u00f3n de un rayo de luz intensa proveniente de una fibra \u00f3ptica, que se coloca a dos mil\u00edmetros de la superficie del diente de 20 a 30 segundos; el de autocurado requiere de la mezcla de dos sustancias, un mon\u00f3mero y un catalizador que al unirse se endurecen despu\u00e9s de un corto tiempo (per\u00edodo de tiempo utilizado para la manipulaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n del material en la superficie del diente)3.
Posteriormente se eval\u00faa el nivel de adherencia y la presencia de burbujas en el sellante con un explorador, si se encuentra alguna de estas fallas se graba la superficie nuevamente por 10 segundos y se repite el procedimiento.
Finalmente se realiza el control de oclusi\u00f3n con papel de articular de 8 micras para detectar \u00e1reas de mayor contacto por excesos de material sellante y se eliminan con discos de pulido.
Los dientes sellados se eval\u00faan cada seis meses o cada a\u00f1o, a juicio del operador, debido a que la p\u00e9rdida parcial o total del sellante presenta fallas que ocurren con posterioridad a su aplicaci\u00f3n y estas son manifiestas dentro de los seis a doce meses de realizado el tratamiento.<\/p>\n
5.3.4 Indicaciones
Se aplica sellantes de fosetas y fisuras a todos los pacientes que presenten las siguientes condiciones. (Se ha demostrado que estos materiales son de igual calidad y resistencia si el procedimiento es el correcto):
\u00b7 Molares permanentes reci\u00e9n erupcionados con surcos y fisuras angostos y profundos.
\u00b7 Molares con surcos profundos no remineralizados deciduos o permanentes.
Y que presenten alguna de las siguientes caracter\u00edsticas:
\u00b7 Pacientes con deficiencias en la higiene bucal.
\u00b7 Indice COP\/ceo alto (historia de caries)
\u00b7 Consumo de dieta rica en carbohidratos y azucares.
\u00b7 Malposici\u00f3n dentaria.
\u00b7 Aparatolog\u00eda de Ortodoncia y
\u00b7 Pacientes con discapacidad f\u00edsica y\/o mental.<\/p>\n
5.4 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (CONTROL MECANICO DE PLACA 99.7.3.01)
5.4.1 Definici\u00f3n
Procedimiento cl\u00ednico realizado para remover y eliminar en forma mec\u00e1nica la placa bacteriana y los c\u00e1lculos de la porci\u00f3n coronal del diente para evitar los da\u00f1os en los tejidos de soporte y as\u00ed disminuir la presencia de gingivitis y periodontitis.<\/p>\n
5.4.2 Poblaci\u00f3n Objeto
Poblaci\u00f3n mayor de 12 a\u00f1os.<\/p>\n
5.4.3 Descripci\u00f3n de la actividad
El detartraje supragingival debe ser realizado por personal capacitado (odont\u00f3logo general o auxiliar de higiene oral) una vez cada 6 – 12 meses, a juicio del operador con la infraestructura adecuada, ya que se remueven c\u00e1lculos supragingivales de todas las superficies dentales con instrumentos mec\u00e1nicos (curetas) y se elimina placa blanda con una profilaxis.
El primer paso de esta actividad es la realizaci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n de los sitios donde se encuentran dep\u00f3sitos de placa bacteriana y c\u00e1lculos supragingivales, los cuales se encuentran con mayor frecuencia en las zonas mandibulares linguales y maxilares vestibulares donde se encuentra mayor flujo salivar.
Se procede a realizar la remoci\u00f3n de c\u00e1lculos y manchas ubicados en la porci\u00f3n coronal de los dientes con curetas especializadas, posteriormente con una copa de caucho rotatoria y la aplicaci\u00f3n de la pasta profil\u00e1ctica se limpian las superficies del diente. Despu\u00e9s de un proceso profesional cuidadoso de limpieza los dientes son rediagnosticados para asegurar que todas las superficies dentales est\u00e1n libres de placa y c\u00e1lculos.
Para aquellos pacientes con presencia de c\u00e1lculos subgingivales o de gran extensi\u00f3n, con o sin movilidad del diente y\/o p\u00e9rdida de la inserci\u00f3n, se realiza una evaluaci\u00f3n minuciosa que permita establecer la necesidad de atenci\u00f3n de mayor complejidad<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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