![\"\"](\"http:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-content\/uploads\/2013\/07\/5d9106cd3b26b3ecac196958778c9f70.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
PROPOSITO<\/span><\/p>\n Los datos internacionales muestran que el 90% de los recien nacidos con Bajo Peso nacen en los paises en vias de desarrollo, con una mortalidad neonatal para America Latina 35 veces mas elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2.500 gramos.<\/span><\/p>\n En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%, motivo por el cual se considera un problema de salud publica que se debe abordar desde la perspectiva de promocion y prevencion de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la poblacion.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 2. ALCANCE<\/span><\/p>\n Canalizar y atender a los afiliados de las diferentes EPS-S contratadas con la E.S.E IMSALUD y la poblacion pobre, vulnerable y no asegurada al SGSSS del municipio de San Jose de Cucuta, en donde se inicia con el proceso de demanda inducida en los diferentes programas de Promocion y prevencion haciendole seguimiento a la frecuencia de uso o control y cumpliendo con los lineamientos establecidos para cada programa y termina con la atencion del usuario.<\/span><\/p>\n 3. DEFINICION<\/span><\/p>\n Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales, de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm., independiente de la edad gestacional, o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional, asi su desarrollo intrauterino haya sido normal.<\/span><\/p>\n El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras, para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte, en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra, apoyar la debilidad de las funciones fisiologicas. Este manejo implica recursos economicos, tecnicos y humanos calificados. Ademas implica separacion prolongada de la madre y del nino y representa una situacion de desequilibrio afectivo.<\/span><\/p>\n El Metodo Madre Canguro propuesto en esta guia no reemplaza el cuidado intensivo humanizado, ni el abordaje clinico inicial del recien nacido de Bajo Peso al Nacer y\/o prematuro, ni el cuidado intermedio, por el contrario los continua.<\/span><\/p>\n SGC<\/span><\/p>\n GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO<\/span><\/p>\n AL NACER<\/span><\/p>\n CODIGO:<\/span><\/p>\n PO-PP-G-04<\/span><\/p>\n F.A:03-08-2010VERSION: 1 Pagina 3 de 18<\/span><\/p>\n Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y\/o prematuro 24 horas al dia 2) Alimentacion materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio<\/span><\/p>\n 4. POBLACION OBJETO<\/span><\/p>\n La poblacion beneficiaria de estas guias son todos los recien nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y\/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regimenes contributivo y subsidiado.<\/span><\/p>\n 5. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION<\/span><\/p>\n Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones conforman las guias basicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atencion de los neonatos con Bajo Peso al Nacer, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atencion humanizada y de calidad para lograr un recien nacido sano.<\/span><\/p>\n 5.1 ADAPTACION NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS<\/span><\/p>\n Es el conjunto de modificaciones Cardio-hemodinamicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo exito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. (ver Norma tecnica para la Atencion del Recien Nacido)<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n 5.1.1 Valoracion medica y diagnostico<\/span><\/p>\n Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoracion del Recien Nacido<\/span><\/p>\n Pesar<\/span><\/p>\n Tomar de temperatura<\/span><\/p>\n Ordenar Glicemia<\/span><\/p>\n Aplicar est de Silverman<\/span><\/p>\n Hacer analisis de la historia materna y perinatal<\/span><\/p>\n SGC<\/span><\/p>\n GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO<\/span><\/p>\n AL NACER<\/span><\/p>\n CODIGO:<\/span><\/p>\n PO-PP-G-04<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n VERSION: 1 Pagina 4 de 18<\/span><\/p>\n Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalua criterios de maduracion neuromuscular fisicos y neurologicos<\/span><\/p>\n Clasificacion de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional, para dar una aproximacion del estado nutricional del neonato y asi evaluar mejor el riesgo:<\/span><\/p>\n \u201eh Recien nacido pre termino (PT) y pequenos para su edad gestacional<\/span><\/p>\n \u201eh Recien nacido pre termino y adecuados para su edad gestacional<\/span><\/p>\n \u201eh Recien nacido pre termino y grandes para su edad gestacional<\/span><\/p>\n \u201eh Recien nacido a termino y pequenos para su edad gestacional<\/span><\/p>\n Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2.500 gramos en un neonato, independiente de la edad gestacional.<\/span><\/p>\n – Bajo peso (BP): cuando fluctua entre 1.501 y 2.500 gr.<\/span><\/p>\n – Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1.500 gr.<\/span><\/p>\n – Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1.000 gr.<\/span><\/p>\n Los dos ultimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir.<\/span><\/p>\n 5.1.1.1 Valoracion medica y diagnostico en caso de prematurez:<\/span><\/p>\n Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional, haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal.<\/span><\/p>\n Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilizacion. Todo recien nacido con peso menor a 2.000 gr. y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad.<\/span><\/p>\n En los recien nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr. y\/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7, presenta dificultad respiratoria, con Silverman > 2, se encuentra frio o con fiebre y tiene una glucometrias < 35 mg %, se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2.000 gr. y remitir.<\/span><\/p>\n SGC<\/span><\/p>\n GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO<\/span><\/p>\n AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010<\/span><\/p>\n VERSION: 1 Pagina 5 de 18<\/span><\/p>\n 5.1.2 Identificacion de riesgos para el recien nacido prematuro y\/o de Bajo Peso al Nacer<\/span><\/p>\n El recien nacido de bajo peso o prematuro es mas vulnerable que el recien nacido a termino a presentar alteraciones en la regulacion de la temperatura (Hipotermia), complicaciones metabolicas principalmente hipo glicemia e hipo calcemia, ductus arterioso persistente, membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional, incremento en el riesgo de contraer infecciones, ictericia, desarrollar hemorragia intraventricular, alteraciones neurologicas y trastornos de succion, deglucion, iincompatibilidad sanguinea, isoinmunizacion entre otros.<\/span><\/p>\n Los riesgos seran mayores entre menos semanas de gestacion tenga el recien nacido o menor sea su peso al nacer .<\/span><\/p>\n En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el parrafo anterior.<\/span><\/p>\n 5.1.3 Tratamiento de la hipo glicemia<\/span><\/p>\n Para evitar que el recien nacido presente hipo glicemia se deben aplicar las siguientes medidas:<\/span><\/p>\n \u201eh Evitar hipotermia<\/span><\/p>\n \u201eh Iniciar tempranamente la via oral con leche materna si las condiciones lo permiten. Si no es posible la via oral canalizar vena con DAD 5% (5 mg.\/K\/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad<\/span><\/p>\n Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recien nacido no tiene sintomatologia de hipo glicemia (hipo glicemia asintomatica), no tiene dificultad respiratoria, el APGAR fue mayor de 6 al minuto, es decir, puede recibir via oral, se debe procurar alimentar precozmente, preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la via oral. Medida que se utilizara de acuerdo a la respuesta de cada neonato.<\/span><\/p>\n \u201eh En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatologia se debera canalizar vena con Dextrosa al 10%, para suministrarle de 7 \u00a1V 10 mg\/k\/m en equipo de microgoteo.<\/span><\/p>\n SGC<\/span><\/p>\n GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO<\/span><\/p>\n AL NACER<\/span><\/p>\n CODIGO:<\/span><\/p>\n PO-PP-G-04F.A:03-08-2010VERSION: 1 Pagina 6 de 18<\/span><\/p>\n 5.2 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y\/O PREMATURO<\/span><\/p>\n Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recien nacido de bajo peso:<\/span><\/p>\n – Muy Bajo Peso al Nacer<\/span><\/p>\n – Atonia muscular<\/span><\/p>\n – Ictericia<\/span><\/p>\n – Sospecha de infeccion<\/span><\/p>\n – Evidencia de malformaciones cardiacas u otras<\/span><\/p>\n – Imposibilidad de manejo adecuado<\/span><\/p>\n – Convulsiones<\/span><\/p>\n – Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda<\/span><\/p>\n La mejor manera de remitir es en el utero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo<\/span><\/p>\n Si lo anterior no es posible:<\/span><\/p>\n Estabilizar al recien nacido, para asegurarle mejores condiciones fisicas para la remision y detectar el riesgo.<\/span><\/p>\n Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 \u00a1V 37o C en cualquier metodo que se utilice.<\/span><\/p>\n Iniciar de inmediato la administracion de calostro (por succion directa si se puede o por extraccion manual y administrar con gotero, jeringa, vaso o sonda)<\/span><\/p>\n Canalizar vena con DAD que suministre 5mg\/Kg.\/m, si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. (Ver manejo hipo glicemia)<\/span><\/p>\n Si el recien nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente, y con soporte ventilatorio a traves de ventilador mecanico o en su defecto con balota (ambu), suministrando oxigeno segun necesidad.<\/span><\/p>\n Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recien nacido sea recibido en la institucion a la cual se remite. Se debe enviar con la<\/span><\/p>\n SGC<\/span><\/p>\n GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO<\/span><\/p>\n AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010<\/span><\/p>\n VERSION: 1 Pagina 7 de 18<\/span><\/p>\n correspondiente historia clinica y remision debidamente diligenciada y con los examenes de laboratorio y ayudas diagnosticas a que haya lugar, evitando asi duplicidad y el aumento de costos en la atencion.<\/span><\/p>\n Contrareferencia: La Institucion Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y\/o prematuros, asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los tramites legales de la remision y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la Epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo especifico.<\/span><\/p>\n El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido.<\/span><\/p>\n Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye:<\/span><\/p>\n Incubadora de transporte precalentada o posicion canguro si el estado del nino lo permite (con calostro)<\/span><\/p>\n DAD 5%, equipo de microgoteo, Buretrol, aguja plastica No 21 0 No 23, equipo de infusion tipo bureta<\/span><\/p>\n Fuente de oxigeno llena, balota de transporte, flujometro, humidificador, camara de Hood, manguera corrugada y sonda de succion<\/span><\/p>\n Idealmente monitor de frecuencia cardiaca, tension arterial y oximetria de pulso<\/span><\/p>\n Equipo para intubacion, tubos orotraqueales de diferente diametro y balota para anestesia (ambu)<\/span><\/p>\n De preferencia medico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermeria entrenada y el acompanante.<\/span><\/p>\n Ambulancia en buenas condiciones, revisar con anterioridad<\/span><\/p>\n La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes<\/span><\/p>\n 5.2.1.1 Procedimiento durante el transporte<\/span><\/p>\n Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria e idealmente tension arterial y oximetria de pulso, que se deberan controlar cada 20 minutos, hasta la entrega al mayor nivel de complejidad.<\/span><\/p>\n SGC<\/span><\/p>\n GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO<\/span><\/p>\n AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010<\/span><\/p>\n VERSION: 1 Pagina 8 de 18<\/span><\/p>\n 5.2.1.2 Hospitalizacion<\/span><\/p>\n Todos los recien nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas, que no sean remitidos deben quedarse en observacion como minimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clinico sea satisfactorio.<\/span><\/p>\n Durante el tiempo de hospitalizacion, independiente del nivel de complejidad, se debe evaluar a la madre, al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro.<\/span><\/p>\n 5.3 METODO MADRE CANGURO<\/span><\/p>\n Existen diferentes maneras de abordar la problematica del recien nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer, una de ellas es el Metodo Madre Canguro, ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria, en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogota, siendo director del Departamento de Pediatria. Continuo su desarrollo el Doctor Hector Martinez con la colaboracion del Doctor Luis Navarrete hasta el ano 1993.<\/span><\/p>\n 5.3.1 Componentes<\/span><\/p>\n \u201eh Posicion: consiste en colocar al neonato en posicion vertical, en contacto piel a piel, en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar, durante las 24 horas del dia para brindarle amor, estimulo y afecto. Asi mismo podra adoptarse en el manejo intrahospitalario segun las condiciones del neonato.<\/span><\/p>\n \u201eh Nutricion: se alimenta con lactancia materna exclusiva, controlando que la ganancia de peso sea adecuada.<\/span><\/p>\n \u201eh Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envio al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable, tenga una adaptacion canguro intrahospitalaria exitosa, independiente de su peso y de su edad gestacional.<\/span><\/p>\n 5.3.2 Objetivos<\/span><\/p>\n \u201eh Propiciar la relacion precoz madre \u00a1V neonato<\/span><\/p>\n \u201eh Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al dia hasta que el neonato regule temperatura.<\/span><\/p>\n SGC<\/span><\/p>\n GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO<\/span><\/p>\n AL NACER<\/span><\/p>\n CODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010VERSION: 1 Pagina 9 de 18<\/span><\/p>\n \u201eh Promover, proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educacion y consejeria<\/span><\/p>\n \u201eh Favorecer el desarrollo fisico, psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento<\/span><\/p>\n