{"id":3387,"date":"2017-07-14T15:30:13","date_gmt":"2017-07-14T20:30:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/?p=3387"},"modified":"2017-07-14T15:36:58","modified_gmt":"2017-07-14T20:36:58","slug":"complicaciones-hemorragicas-asociadas-al-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/ultimas-noticias\/complicaciones-hemorragicas-asociadas-al-embarazo\/","title":{"rendered":"COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO"},"content":{"rendered":"

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/b>PROPOSITO <\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0Las complicaciones hemorr\u00e1gicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el pa\u00eds, tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del reci\u00e9n nacido y est\u00e1n asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud<\/span>Con las gu\u00edas para su atenci\u00f3n integral se pretende establecer los par\u00e1metros m\u00ednimos de calidad, con racionalidad cient\u00edfica, para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes, disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el pa\u00eds.<\/span><\/p>\n

\n

 <\/p>\n

2. ALCANCE <\/span><\/b><\/p>\n

Canalizar y atender a los afiliados de las diferentes EPS-S contratadas con la E.S.E IMSALUD y la poblaci\u00f3n pobre, vulnerable y no asegurada al SGSSS del municipio de San Jos\u00e9 de C\u00facuta, en donde se inicia con el proceso de demanda inducida en los diferentes programas de Promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n haci\u00e9ndole seguimiento a la frecuencia de uso o control y cumpliendo con los lineamientos establecidos para cada programa y termina con la atenci\u00f3n del usuario. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

3. DEFINICION <\/span><\/b><\/p>\n

Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorr\u00e1gicas que se presenten durante el embarazo o el parto, mediante las cuales se garantiza su atenci\u00f3n por el equipo de salud, a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

4. POBLACION OBJETO <\/span><\/b><\/p>\n

Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los reg\u00edmenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica durante su embarazo o parto <\/span>SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 3 de 29<\/span><\/p>\n

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\u00a05. CARACTER\u00cdSTICAS DEL PROCESO DE ATENCI\u00d3N <\/b><\/span><\/p>\n

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las gu\u00edas b\u00e1sicas m\u00ednimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atenci\u00f3n del parto, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atenci\u00f3n humanizada y de calidad, a todas las mujeres que presenten cualquier complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica durante su embarazo o parto. <\/span><\/p>\n

El equipo de salud debe brindar a la madre, su pareja y su familia, adem\u00e1s de la atenci\u00f3n profesional eficiente, apoyo psicol\u00f3gico, consejer\u00eda y trato amable, prudente y respetuoso, que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica. <\/span><\/p>\n

Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes per\u00edodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del reci\u00e9n nacido. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el pa\u00eds. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

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5.1 HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO <\/span><\/i><\/b><\/p>\n

El aborto es la m\u00e1s importante de las hemorragias de este per\u00edodo, siguen en su orden el embarazo ect\u00f3pico y la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional <\/span><\/p>\n

5.1.1 Aborto <\/span><\/b><\/p>\n

Es la terminaci\u00f3n de un embarazo antes de la semana 20 de gestaci\u00f3n; cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm. <\/span><\/p>\n

Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestaci\u00f3n, acompa\u00f1ada de dolor hipog\u00e1strico que aumenta con la evoluci\u00f3n de la dilataci\u00f3n del cuello uterino. Es un proceso evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la expulsi\u00f3n parcial o total del contenido uterino. <\/span><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se hace por sospecha seg\u00fan historia cl\u00ednica y los hallazgos al examen p\u00e9lvico. Los cambios en la actividad uterina, la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. <\/span><\/p>\n

Seg\u00fan la evoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico se clasifica en amenaza de aborto, aborto incompleto, aborto completo, aborto retenido y p\u00e9rdida recurrente de la gestaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

Para todas las formas de aborto, se debe ofrecer atenci\u00f3n integral que incluya: <\/span>SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 4 de 29 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 Realizaci\u00f3n de t\u00e9cnica de evacuaci\u00f3n apropiada seg\u00fan el caso (curetaje, aspiraci\u00f3n) <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Solicitud de hemoclasifici\u00f3n, hemograma completo y VDRL si no la posee <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Oferta de consejer\u00eda en planificaci\u00f3n familiar y suministro el m\u00e9todo seleccionado <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Oferta de Apoyo psicol\u00f3gico <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Remisi\u00f3n para vacunaci\u00f3n contra la rub\u00e9ola <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Control postaborto <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.1 <\/span><\/i><\/b>Amenaza de Aborto <\/span><\/b><\/p>\n

Se presenta como una hemorragia escasa de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n, con dolor hipog\u00e1strico leve o moderado y cuello cerrado. <\/span><\/p>\n

Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Solicitar ecograf\u00eda <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Inducir la sedaci\u00f3n <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Explicar la importancia de evitar la actividad sexual <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Hacer tratamiento m\u00e9dico de la causa y .las patolog\u00edas asociadas <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Realizar control a las 48 horas o antes, si aumentan los signos y s\u00edntomas. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.2 <\/span><\/i><\/b>Aborto inevitable <\/span><\/b><\/p>\n

El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, comienzo de la dilataci\u00f3n del cuello. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Suspender la v\u00eda oral <\/span><\/p>\n

SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 5 de 29 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 Suministrar l\u00edquidos endovenosos <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Suministrar sedaci\u00f3n y analg\u00e9sicos <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Hacer evacuaci\u00f3n uterina. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.3 <\/span><\/i><\/b>Aborto Incompleto <\/span><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

Se caracteriza por sangrado profuso, modificaci\u00f3n del c\u00e9rvix y expulsi\u00f3n de tejidos fetales, placentarios \u00f3 l\u00edquido amni\u00f3tico. Su manejo puede ser de corta estancia, (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente, e incluye las siguientes actividades:<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 Realizar control de signos vitales <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Suspender la v\u00eda oral durante 6 horas <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Suministrar l\u00edquidos endovenosos <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Suministrar sedaci\u00f3n y oxit\u00f3cicos <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Hacer evacuaci\u00f3n uterina. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.4 <\/span><\/i><\/b>Aborto Completo <\/span><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

Es el aborto que cursa con la expulsi\u00f3n completa del feto, placenta y membranas, con disminuci\u00f3n posterior de la hemorragia y el dolor. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecograf\u00eda preferiblemente transvaginal. <\/span><\/p>\n

5.1.1.5 <\/span><\/i><\/b>Aborto Retenido <\/span><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

Corresponde al aborto caracterizado por la retenci\u00f3n, en la cavidad uterina, de un embri\u00f3n o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detenci\u00f3n de la progresi\u00f3n normal del embarazo. <\/span><\/p>\n

Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Solicitar ecograf\u00eda. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Utilizar uterot\u00f3nicos y hacer evacuaci\u00f3n uterina. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 6 de 29 5.1.1.6 <\/i><\/b><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Perdida recurrente de la gestaci\u00f3n <\/span><\/b><\/p>\n

Se considera p\u00e9rdida recurrente de la gestaci\u00f3n cuando se han presentado dos o m\u00e1s abortos espont\u00e1neos y consecutivos. Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.7 Aborto s\u00e9ptico <\/span><\/i><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

Aunque en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, las decisiones m\u00e9dicas y legales han cambiado la pr\u00e1ctica y el resultado de la terminaci\u00f3n precoz de un embarazo. En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado contin\u00faa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en m\u00e1s de un 65% de los casos por la infecci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

Los factores de riesgo para la muerte despu\u00e9s de un aborto son: la edad gestacional avanzada, la edad materna avanzada y el m\u00e9todo utilizado. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

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5.1.1.7.1 Definici\u00f3n <\/span><\/b><\/p>\n

El aborto s\u00e9ptico es la infecci\u00f3n del \u00fatero y\/o de los anexos, que se presenta despu\u00e9s de un aborto espont\u00e1neo, terap\u00e9utico o inducido. La infecci\u00f3n pos-aborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 Presencia de cervicovaginitis. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Retenci\u00f3n de restos del producto de la concepci\u00f3n, que se sobre infectan. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Mala t\u00e9cnica as\u00e9ptica, produciendo infecci\u00f3n al practicar la instrumentaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Utilizaci\u00f3n de elementos contaminados o sustancias t\u00f3xicas para interrumpir la gestaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforaci\u00f3n del \u00fatero y\/o de otras estructuras. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.7.2 Etiolog\u00eda <\/span><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

La infecci\u00f3n post-aborto es poli microbiana y mixta, predominan las bacterias anaerobias, como Peptococos, Peptoestreptococos, Bacteroides sp. <\/i>y Clostridium sp.<\/i>, tambi\u00e9n se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. coli, Proteus sp. <\/i>y Klebsiella sp. <\/i>Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminaci\u00f3n durante el procedimiento realizado para producir el aborto. <\/span>SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 7 de 29 5.1.1.7.3 <\/b><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Clasificaci\u00f3n <\/span><\/b><\/p>\n

Al igual que en la infecci\u00f3n uterina puerperal, se debe realizar un diagn\u00f3stico sindrom\u00e1tico, que eval\u00faa a la paciente seg\u00fan la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica de la mujer frente a la infecci\u00f3n y un diagn\u00f3stico topogr\u00e1fico. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica que incluye: <\/span><\/p>\n

– Temperatura > 38\uf0b0C o < 36\uf0b0C, <\/span><\/p>\n

– Frecuencia cardiaca > 90lat\/min, <\/span><\/p>\n

– Frecuencia respiratoria > 20\/min o PaCO2 < 32 torr <\/span><\/p>\n

– Leucocitosis > 15.000 (para el puerperio) o < 4.000 cels\/mm3 o la presencia de > 10% de neutr\u00f3filos inmaduros (cayados). <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Choque s\u00e9ptico: Se define como una hipotensi\u00f3n inducida por sepsis, TA sist\u00f3lica < 90mmHg, o una disminuci\u00f3n de 40 mm. Hg con respecto a la basal, que persiste por m\u00e1s de 1 hora, a pesar de una adecuada resucitaci\u00f3n con l\u00edquidos, llevando a hipo perfusi\u00f3n sist\u00e9mica. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 S\u00edndrome de disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple (SDOM): es la presencia de disfunci\u00f3n de dos o m\u00e1s \u00f3rganos, secundaria a la hipo perfusi\u00f3n y a los mediadores de la sepsis. Las disfunciones m\u00e1s frecuentes son: respiratoria, cardiovascular, renal, hep\u00e1tica, cerebral y de la coagulaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.7.4 Diagn\u00f3stico <\/span><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

Para realizar el diagn\u00f3stico lo primero que debe hacerse es una historia cl\u00ednica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extra hospitalario. <\/span><\/p>\n

Los s\u00edntomas incluyen fiebre, malestar general, escalofr\u00edos, dolor abdominal o p\u00e9lvico y sangrado genital. <\/span><\/p>\n

Los hallazgos f\u00edsicos incluyen: <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Temperatura elevada, taquicardia, polipnea y ocasionalmente hipotensi\u00f3n arterial <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Dolor a la palpaci\u00f3n de hipogastrio o de abdomen. <\/span><\/p>\n

SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 8 de 29 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 Al examen p\u00e9lvico se encuentra salida de sangre o de material ovular f\u00e9tido o purulento, se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales, especialmente en los abortos inducido <\/span><\/p>\n

\uf0b7 El c\u00e9rvix con frecuencia est\u00e1 abierto y se pueden observan cuerpos extra\u00f1os como sondas o alambres. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Al examen bimanual se encuentra \u00fatero blando, aumentado de tama\u00f1o e hipersensible <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Se pueden detectar masas p\u00e9lvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Los parametrios cuando est\u00e1n comprometidos por la infecci\u00f3n se palpan indurados y dolorosos. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Los hallazgos de laboratorio muestran: <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Cuadro hem\u00e1tico con leucocitosis, desviaci\u00f3n a la izquierda y elevaci\u00f3n de la VSG. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Las radiograf\u00edas ayudan a descartar cuerpos extra\u00f1os o aire subdiafragm\u00e1tico en casos de perforaci\u00f3n uterina. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.1.7.5 Diagn\u00f3stico topogr\u00e1fico: <\/span><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 Infecci\u00f3n limitada al \u00fatero <\/span><\/p>\n

– Solamente compromiso del endometrio <\/span><\/p>\n

– Compromiso del miometrio <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Infecci\u00f3n que se extiende a los anexos y\/o parametrios <\/span><\/p>\n

– Salpingitis : infecci\u00f3n de la trompa <\/span><\/p>\n

– Absceso tub\u00e1rico o tubo-ov\u00e1rico: infecci\u00f3n en la trompa que forma una colecci\u00f3n purulenta, puede involucrar al ovario. <\/span><\/p>\n

SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 9 de 29 <\/span><\/p>\n

\n

– Celulitis p\u00e9lvica: infecci\u00f3n en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el \u00fatero. Se produce por diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica. O tromboflebitis p\u00e9lvica s\u00e9ptica, trombosis infectada en venas p\u00e9lvicas y\/u ov\u00e1ricas. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Infecci\u00f3n que se ha extendido al peritoneo <\/span><\/p>\n

– Pelvi peritonitis: peritonitis localizada en la pelvis <\/span><\/p>\n

– Peritonitis: inflamaci\u00f3n de todo el peritoneo. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Es importante tener en cuenta que esta clasificaci\u00f3n no implica que la infecci\u00f3n siempre se disemine en este orden, porque una paciente puede tener salpingitis o pelvi peritonitis, sin haber presentado miometritis. Tampoco es una clasificaci\u00f3n que implique grados de severidad de la enfermedad, porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. <\/span><\/p>\n

Cualquiera de estos diagn\u00f3sticos topogr\u00e1ficos puede acompa\u00f1arse de sepsis o choque s\u00e9ptico <\/span><\/p>\n

5.1.1.7.6 Tratamiento <\/span><\/b><\/p>\n

En primer lugar, despu\u00e9s de tener un diagn\u00f3stico sindrom\u00e1tico. El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunci\u00f3n org\u00e1nica que presente la paciente. <\/span><\/p>\n

Despu\u00e9s de una buena clasificaci\u00f3n se deben realizar las siguientes acciones: <\/span><\/p>\n

\uf0b7 En primer lugar se debe hacer una reanimaci\u00f3n hemodin\u00e1mica de la paciente <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen <\/span><\/p>\n

– Administraci\u00f3n de l\u00edquidos cristaloides, <\/span><\/p>\n

– Vigilancia hemodin\u00e1mica : PVC, de la diuresis, de gases arteriales y venosos. <\/span><\/p>\n

– Mantener la diuresis en 1,5 cc\/Kg\/h., si esto no se logra con los l\u00edquidos se deben administrar inotr\u00f3picos : dopamina (3-5\uf06dg\/kg\/min) o adrenalina. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Para el manejo del Choque s\u00e9ptico : <\/span><\/p>\n

– Recuperar la presi\u00f3n arterial, inicialmente con l\u00edquidos y si no se logra suministrar inotr\u00f3picos. <\/span><\/p>\n

SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 10 de 29 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

– Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2\/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. <\/span><\/p>\n

– Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Para el manejo del S\u00edndrome de Disfunci\u00f3n Org\u00e1nica M\u00faltiple: <\/span><\/p>\n

– Ofrecer manejo particular de cada \u00f3rgano o sistema que est\u00e9 funcionando mal. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En segundo lugar el tratamiento depende del diagn\u00f3stico topogr\u00e1fico. Siempre incluye la utilizaci\u00f3n de esquemas antibi\u00f3ticos que cubran un amplio espectro, los que se utilizan con mayor frecuencia son: <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Penicilina cristalina 5 millones IV c\/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas. (o IV, si la paciente no tolera la VO). <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Clindamicina 600 mg IV C\/6horas + Amino gluc\u00f3sido, Gentamicina 240 mg IV C\/d\u00eda o Amikacina 1 g IV C\/d\u00eda <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elecci\u00f3n incluye los siguientes: <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Ampicilina\/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV C\/6horas <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Quino lonas IV + Metronidazol o Clindamicina <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Cefalosporinas de segunda o tercera generaci\u00f3n + Metronidazol o Clindamicina <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos hay retenci\u00f3n de restos ovulares, por lo tanto se debe realizar un legrado uterino, en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente, pero una hora despu\u00e9s de la primera dosis de antibi\u00f3tico, para evitar una Bacteremia masiva. <\/span><\/p>\n

La salpingitis responde al manejo antibi\u00f3tico. <\/span><\/p>\n

Las pacientes con abscesos tubo-ov\u00e1rico que no responden a los antibi\u00f3ticos, contin\u00faan febriles o que el tama\u00f1o de la masa no disminuya, ameritan tratamiento quir\u00fargico, salpingectom\u00eda o salpingooforectom\u00eda. <\/span><\/p>\n

En la celulitis p\u00e9lvica y en la trombosis de infund\u00edbulos se debe agregar heparina a dosis plenas, por 7 a 10 d\u00edas. <\/span>SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 11 de 29 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Si se sospecha trombosis de vena ov\u00e1rica y la paciente no ha respondido al tratamiento m\u00e9dico es necesario en la laparotom\u00eda realizar exploraci\u00f3n retroperitoneal de los infund\u00edbulos p\u00e9lvicos y extracci\u00f3n de estos en su totalidad. <\/span><\/p>\n

La miometritis, la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica. En la miometritis se debe realizar histerectom\u00eda. En la pelvi peritonitis, si no hay miometritis ni abscesos tubo-ov\u00e1ricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirug\u00eda, se puede realizar una colpotom\u00eda o culdotom\u00eda, que consiste en realizar una incisi\u00f3n por v\u00eda vaginal, en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo, colocar una sonda y drenar la peritonitis p\u00e9lvica. <\/span><\/p>\n

En las pacientes que presentan choque s\u00e9ptico, SDOM o sepsis con disfunci\u00f3n org\u00e1nica, que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado; se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quir\u00fargico. Estas pacientes son llevadas a laparotom\u00eda exploratoria, por incisi\u00f3n mediana, para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.2 Embarazo ect\u00f3pico <\/span><\/b><\/p>\n

Es el embarazo cuya implantaci\u00f3n se efect\u00faa fuera de la cavidad endometrial. La implantaci\u00f3n m\u00e1s frecuente se hace en la trompa. <\/span><\/p>\n

El diagn\u00f3stico depende de la localizaci\u00f3n, el tiempo de evoluci\u00f3n y los factores asociados; como medidas de apoyo al diagn\u00f3stico est\u00e1n la prueba de embarazo cuantitativa, fracci\u00f3n Beta de Gonadotrofina Cori\u00f3nica Humana (B-GCH), la ecograf\u00eda, la culdocentesis y la laparoscopia <\/span><\/p>\n

Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad <\/b><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.2.1 Tratamiento <\/span><\/i><\/p>\n

El tratamiento del embarazo ect\u00f3pico depende del cuadro cl\u00ednico, de las condiciones de la paciente, los hallazgos a la laparoscopia o laparotom\u00eda, la habilidad del cirujano, las condiciones quir\u00fargicas del medio, los deseos de un futuro embarazo y el pron\u00f3stico de la intervenci\u00f3n que pueda practicarse. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

5.1.2.1.1 Tratamiento quir\u00fargico <\/span><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

La cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n para el embarazo ect\u00f3pico cuando hay ruptura, hipotensi\u00f3n, anemia, dolor persistente por mas de 24 horas o di\u00e1metro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm. En la actualidad se prefiere la <\/span>SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 12 de 29 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

cirug\u00eda laparosc\u00f3pica a la laparotom\u00eda porque la recuperaci\u00f3n es mas r\u00e1pida, el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. <\/span><\/p>\n

No obstante, la laparotom\u00eda debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodin\u00e1mica, el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una video laparoscopia operatoria y cuando la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica es t\u00e9cnicamente muy dif\u00edcil. Los procedimientos quir\u00fargicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotom\u00eda pueden ser conservativos o radicales. Las siguientes son las opciones quir\u00fargicas que se proponen como pautas de manejo: <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\uf0b7 En caso de embarazo ect\u00f3pico no roto: <\/span><\/p>\n

– Cuando est\u00e1 la trompa contra lateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectom\u00eda, conservando el ovario <\/span><\/p>\n

– Con ausencia o patolog\u00eda de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas dependiendo de la localizaci\u00f3n <\/span><\/p>\n

– En Embarazo ampular se debe hacer salpingostom\u00eda lineal para evacuaci\u00f3n y hemostasia. En la actualidad se prefiere practicarla por v\u00eda laparosc\u00f3pica. <\/span><\/p>\n

– En embarazo infundibular (localizado en la parte m\u00e1s externa de la trompa): hacer extracci\u00f3n de la trompa o preservar la porci\u00f3n sana de la trompa con miras a plastia posterior. <\/span><\/p>\n

– Es necesario hacer seguimiento con dosificaci\u00f3n de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa, lo cual obligar\u00eda a tratamiento m\u00e9dico complementario con metotrexate. <\/span><\/p>\n

– En embarazo \u00edstmico, se debe practicar resecci\u00f3n segmentaria y re anastomosis primaria o, preferiblemente, posterior o evacuaci\u00f3n por salpingostom\u00eda lineal y posponer anastomosis. <\/span><\/p>\n

– Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente, requiere extirpaci\u00f3n quir\u00fargica, con secci\u00f3n en cu\u00f1a de una porci\u00f3n del miometrio. Reimplantar la trompa es dif\u00edcil y de mal pron\u00f3stico, por lo cual se hace salpingectom\u00eda, conservando el ovario. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 En caso de embarazo tub\u00e1rico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotom\u00eda de urgencia para detener la hemorragia interna. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elecci\u00f3n es la salpingectom\u00eda; siempre se debe tratar de <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

SGC <\/span><\/b>GU\u00cdA DE ATENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES HEMORR\u00c1GICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CODIGO: <\/span><\/b>PO-PP-G-07 F.A: <\/i><\/b>03-08-2010 <\/i>VERSION: <\/b>1 P\u00e1gina 13 de 29 <\/span><\/p>\n

\n

conservar el ovario. S\u00f3lo si el ovario est\u00e1 comprometido est\u00e1 indicada la ooforectom\u00eda parcial o total <\/span><\/p>\n

\uf0b7 En caso de embarazo ect\u00f3pico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotom\u00eda. La intervenci\u00f3n depende de los \u00f3rganos interesados, usualmente se practica salpingectom\u00eda pero en ocasiones se requiere salpingooforectom\u00eda. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 En caso de embarazo ect\u00f3pico en asta uterina ciega se requiere Metrectom\u00eda cuneiforme del cuerpo uterino afectado; a veces es necesario practicar histerectom\u00eda. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 En caso de embarazo ect\u00f3pico ov\u00e1rico el tratamiento consiste en resecci\u00f3n parcial o total del ovario. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Cuando ocurre embarazo ect\u00f3pico cervical, este puede confundirse con un aborto. El tratamiento es la evacuaci\u00f3n mediante raspado; de no lograrse la evacuaci\u00f3n y sobre todo una hemostasia adecuada por v\u00eda vaginal puede requerirse histerectom\u00eda abdominal total o ligadura de hipog\u00e1stricas como tratamiento. Tambi\u00e9n se ha utilizado tratamiento m\u00e9dico con metotrexate <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Ante un embarazo ect\u00f3pico abdominal, el tratamiento es la laparotom\u00eda y la extracci\u00f3n del feto, lo cual puede no presentar problemas. Cuando la placenta se encuentra insertada en un \u00f3rgano no vital (epipl\u00f3n, trompa), no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el \u00f3rgano con la placenta in situ. Por el contrario cuando la placenta est\u00e1 implantada en el colon, el intestino delgado u otro \u00f3rgano vital, se debe seccionar el cord\u00f3n umbilical lo m\u00e1s pr\u00f3ximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de \u00df-GCH, ante la evidencia de persistencia de tejido trofobl\u00e1stico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate. <\/span><\/p>\n

\uf0b7 Cuando ocurre un embarazo heterot\u00f3pico o compuesto, que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4.000 embarazos espont\u00e1neos, requiere tratamiento quir\u00fargico.\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PROPOSITO \u00a0Las complicaciones hemorr\u00e1gicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el pa\u00eds, tienen graves consecuencias para la salud […]\n","protected":false},"author":19,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-3387","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3387","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/19"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3387"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3387\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3394,"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3387\/revisions\/3394"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3387"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3387"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imsalud.gov.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3387"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}