1. PROPOSITO
\nLa atenci\u00f3n institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los par\u00e1metros m\u00ednimos que garanticen una atenci\u00f3n de calidad, con racionalidad cient\u00edfica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atenci\u00f3n del parto, con el prop\u00f3sito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.<\/p>\n
2. ALCANCE
\nCanalizar y atender a los afiliados de las diferentes EPS-S contratadas con la E.S.E IMSALUD y la poblaci\u00f3n pobre, vulnerable y no asegurada al SGSSS del municipio de San Jos\u00e9 de C\u00facuta, en donde se inicia con el proceso de demanda inducida en los diferentes programas de Promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n haci\u00e9ndole seguimiento a la frecuencia de uso o control y cumpliendo con los lineamientos establecidos para cada programa y termina con la atenci\u00f3n del usuario.
\n3. DEFINICION
\nConjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiol\u00f3gicos y din\u00e1micos del trabajo de parto, expulsi\u00f3n del feto vivo o muerto, con 20 o m\u00e1s semanas de gestaci\u00f3n, alumbramiento y puerperio inmediato.
\n4. POBLACION OBJETO
\nLas beneficiarias de \u00e9sta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los reg\u00edmenes contributivo y subsidiado.
\n5. CARACTER\u00cdSTICAS DEL SERVICIO
\nLa codificaci\u00f3n de \u00e9ste procedimiento en la Resoluci\u00f3n 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73.5.
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\n5.1 ADMISI\u00d3N DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:
\nSi la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carn\u00e9 materno.
\n5.1.1 Elaboraci\u00f3n de la Historia Cl\u00ednica completa
\n\uf0b7 Identificaci\u00f3n
\n\uf0b7 Motivo de consulta y anamnesis:
\n– Fecha probable del parto
\n– Iniciaci\u00f3n de las contracciones
\n– Percepci\u00f3n de movimientos fetales
\n– Expulsi\u00f3n de tap\u00f3n mucoso y ruptura de membranas.
\n– Sangrado.
\n\uf0b7 Antecedentes:
\n– Personales: Patol\u00f3gicos, quir\u00fargicos, al\u00e9rgicos, ginecol\u00f3gicos, obst\u00e9tricos y farmacol\u00f3gicos.
\n– Familiares.
\n5.1.2 Examen F\u00edsico
\n\uf0b7 Valoraci\u00f3n del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidrataci\u00f3n
\n\uf0b7 Toma de signos vitales
\n\uf0b7 Revisi\u00f3n completa por sistemas
\n\uf0b7 Valoraci\u00f3n del estado emocional
\n\uf0b7 Valoraci\u00f3n obst\u00e9trica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posici\u00f3n, situaci\u00f3n y estaci\u00f3n del feto.
\n\uf0b7 Fetocardia
\n\uf0b7 Tama\u00f1o del feto
\n\uf0b7 N\u00famero de fetos
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\n\uf0b7 Estado de las membranas
\n\uf0b7 Pelvimetr\u00eda
\n5.1.3 Solicitud de ex\u00e1menes paracl\u00ednicos
\n\uf0b7 VDRL
\n\uf0b7 Hemoclasificaci\u00f3n, si la gestante no tuvo control prenatal.
\n5.1.4 Identificaci\u00f3n de factores de riesgo y condiciones patol\u00f3gicas
\n\uf0b7 Biol\u00f3gicos:
\n– Primigestante adolescente (<16 a\u00f1os)
\n– Primigestante Mayor (>35 a\u00f1os)
\n– Gran mult\u00edpara (Mas de 4 partos)
\n– Historia obst\u00e9trica adversa
\n– Antecedente de cirug\u00eda uterina (ces\u00e1rea previa o miomectom\u00eda)
\n– Edad gestacional no confiable o no confirmada
\n– Ausencia de control prenatal
\n– Edad gestacional pre t\u00e9rmino o prolongado
\n– Paracl\u00ednicos o ecograf\u00edas con hallazgos anormales
\n– Fiebre
\n– Hipertensi\u00f3n arterial
\n– Edema o Anasarca
\n– Disnea
\n– Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm
\n– Embarazo m\u00faltiple
\n– Taquicardia o bradicardia fetal
\n– Distocia de presentaci\u00f3n
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\n– Prolapso de cord\u00f3n
\n– Obstrucciones del canal del parto
\n– Presencia de condiloma
\n– Sangrado genital
\n– Ruptura de membranas
\n– L\u00edquido amni\u00f3tico meconiado
\n\uf0b7 Psico-sociales
\n– Inicio tard\u00edo del control prenatal
\n– Falta de apoyo social, familiar o del compa\u00f1ero
\n– Tensi\u00f3n emocional
\n– Alteraciones de la esfera mental.
\n– Dificultades para el acceso a los servicios de salud. La presencia de factores de riesgo condicionar\u00e1n la necesidad de una remisi\u00f3n a un centro de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia cl\u00ednica, los resultados de los ex\u00e1menes paracl\u00ednicos y la causa de la remisi\u00f3n, asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia.
\nLas actividades realizadas en la fase de admisi\u00f3n deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla a\u00fan en el preparto. Si la conclusi\u00f3n es que no se encuentra en trabajo de parto, es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulaci\u00f3n y un nuevo examen, seg\u00fan criterio m\u00e9dico, en un per\u00edodo no superior a dos horas. En caso contrario se debe hospitalizar.
\n5.2 ATENCI\u00d3N DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACI\u00d3N Y BORRAMIENTO).
\nUna vez decidida la hospitalizaci\u00f3n, se le explica a la gestante y a su acompa\u00f1ante la situaci\u00f3n y el plan de trabajo. Debe hacerse \u00e9nfasis en el apoyo psicol\u00f3gico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboraci\u00f3n. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
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\n\uf0b7 Canalizar vena perif\u00e9rica que permita, en caso necesario, la administraci\u00f3n de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Soluci\u00f3n de Hartman. Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipo glicemia del Reci\u00e9n Nacido.
\n\uf0b7 Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, frecuencia respiratoria.
\n\uf0b7 Iniciar el registro en el parto grama y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta.
\n\uf0b7 Evaluar la actividad uterina a trav\u00e9s de la frecuencia, duraci\u00f3n e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el parto grama.
\n\uf0b7 Evaluar la fetocardia en reposo y pos contracci\u00f3n y registrarlas en el parto grama.
\n\uf0b7 Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicaci\u00f3n m\u00e9dica. Consignar en el parto grama los hallazgos referentes a la dilataci\u00f3n, borra miento, estaci\u00f3n, estado de las membranas y variedad de presentaci\u00f3n. Si las membranas est\u00e1n rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal.
\nAl alcanzar una estaci\u00f3n de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el m\u00e9dico y asistido por personal de enfermer\u00eda. La amniotomia no tiene indicaci\u00f3n como maniobra habitual durante el trabajo de parto.
\nCuando la curva de alerta registrada en el parto grama sea cruzada por la curva de progresi\u00f3n (prolongaci\u00f3n anormal de la dilataci\u00f3n), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. Los factores causantes de distocia en el primer per\u00edodo del parto, pueden dividirse en dos grandes grupos:
\n\uf0b7 Distocia mec\u00e1nica: en la mayor\u00eda de los casos hace referencia a la desproporci\u00f3n c\u00e9falo-p\u00e9lvica. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporci\u00f3n cefalo-p\u00e9lvica, se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad
\n\uf0b7 Distocia din\u00e1mica: En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contracci\u00f3n en presencia de una relaci\u00f3n c\u00e9falo-p\u00e9lvica adecuada. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor, Hipo dinamia uterina, Deshidrataci\u00f3n y Infecci\u00f3n amni\u00f3tica. El tratamiento a instaurar deber\u00e1 corregir el factor identificado. Si luego de aplicadas las medidas correctivas, no se logra
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\nprogresi\u00f3n, se debe evaluar la capacidad resolutiva de la instituci\u00f3n y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad.
\n5.3 ATENCI\u00d3N DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)
\nEl descenso y posterior encajamiento de la presentaci\u00f3n, son fen\u00f3menos relativamente tard\u00edos en relaci\u00f3n con la dilataci\u00f3n cervical; esta circunstancia es particularmente v\u00e1lida en las prim\u00edparas m\u00e1s que en las mult\u00edparas. Por otro lado, estas \u00faltimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilataci\u00f3n y descenso. Durante este per\u00edodo es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; as\u00ed como la vigilancia estrecha de la fetocardia.
\nInicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se procede a la amniotomia y al examen del l\u00edquido amni\u00f3tico.
\nEl pujo voluntario s\u00f3lo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.
\nSi el l\u00edquido amni\u00f3tico se encuentra meconiado y si no hay progresi\u00f3n del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para la remisi\u00f3n, si estas son favorables la gestante deber\u00e1 ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado m\u00e9dico. Actualmente no se indica la episiotom\u00eda de rutina y s\u00f3lo debe practicarse a juicio del m\u00e9dico.
\nLa atenci\u00f3n del reci\u00e9n nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma T\u00e9cnica para la Atenci\u00f3n del Reci\u00e9n Nacido. En caso de mortinato, remitir con la placenta a patolog\u00eda para estudio anatomopatol\u00f3gico
\n5.3.1 Pinzamiento del cord\u00f3n umbilical.
\nVer tabla 1.
\n5.4 ATENCI\u00d3N DEL ALUMBRAMIENTO
\nGeneralmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espont\u00e1nea. La atenci\u00f3n en este per\u00edodo comprende:
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\nEsperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cord\u00f3n. Estos signos son:
\n\uf0b7 Contracci\u00f3n del fondo uterino
\n\uf0b7 Formaci\u00f3n del globo de seguridad.
\n\uf0b7 Expulsi\u00f3n s\u00fabita de sangre por genitales.
\n\uf0b7 Descenso de la pinza se\u00f1al (descenso del cord\u00f3n umbilical).
\n\uf0b7 Reaparici\u00f3n de contracciones dolorosas.
\n\uf0b7 Palpaci\u00f3n de la placenta en la vagina.
\n\uf0b7 Signo del pescador: tracci\u00f3n leve del cord\u00f3n para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.
\n\uf0b7 Signo del pist\u00f3n: Tracci\u00f3n cef\u00e1lica del segmento para valorar el ascenso del cord\u00f3n cuando no ha ocurrido el desprendimiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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