Promoción y Prevención

1 year ago
1891
El miércoles 19 Agosto del presente año, personal de la unidad móvil de la ESE IMSALUD estuvo con los niños y las niñas de los hogares infantiles caperucita, sirenita, blanca nieves, los 15 enanitos y rositas blancas de la ciudad de Cúcuta, llevándoles programas de promoción de la salud y ...
ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER

PROPOSITO

Los datos internacionales muestran que el 90% de los recien nacidos con Bajo Peso nacen en los paises en vias de desarrollo, con una mortalidad neonatal para America Latina 35 veces mas elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2.500 gramos.

En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%, motivo por el cual se considera un problema de salud publica que se debe abordar desde la perspectiva de promocion y prevencion de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la poblacion.

2. ALCANCE Canalizar y atender a los afiliados de las diferentes EPS-S contratadas con la E.S.E IMSALUD y la poblacion pobre, vulnerable y no asegurada al SGSSS del municipio de San Jose de Cucuta, en donde se inicia con el proceso de demanda inducida en los diferentes programas de Promocion y prevencion haciendole seguimiento a la frecuencia de uso o control y cumpliendo con los lineamientos establecidos para cada programa y termina con la atencion del usuario. 3. DEFINICION Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales, de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm., independiente de la edad gestacional, o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional, asi su desarrollo intrauterino haya sido normal. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras, para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte, en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra, apoyar la debilidad de las funciones fisiologicas. Este manejo implica recursos economicos, tecnicos y humanos calificados. Ademas implica separacion prolongada de la madre y del nino y representa una situacion de desequilibrio afectivo. El Metodo Madre Canguro propuesto en esta guia no reemplaza el cuidado intensivo humanizado, ni el abordaje clinico inicial del recien nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro, ni el cuidado intermedio, por el contrario los continua. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER CODIGO: PO-PP-G-04 F.A:03-08-2010VERSION: 1 Pagina 3 de 18 Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al dia 2) Alimentacion materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio 4. POBLACION OBJETO La poblacion beneficiaria de estas guias son todos los recien nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regimenes contributivo y subsidiado. 5. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones conforman las guias basicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atencion de los neonatos con Bajo Peso al Nacer, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atencion humanizada y de calidad para lograr un recien nacido sano. 5.1 ADAPTACION NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones Cardio-hemodinamicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo exito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. (ver Norma tecnica para la Atencion del Recien Nacido)   5.1.1 Valoracion medica y diagnostico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoracion del Recien Nacido Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar est de Silverman Hacer analisis de la historia materna y perinatal SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER CODIGO: PO-PP-G-04   VERSION: 1 Pagina 4 de 18 Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalua criterios de maduracion neuromuscular fisicos y neurologicos Clasificacion de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional, para dar una aproximacion del estado nutricional del neonato y asi evaluar mejor el riesgo: „h Recien nacido pre termino (PT) y pequenos para su edad gestacional „h Recien nacido pre termino y adecuados para su edad gestacional „h Recien nacido pre termino y grandes para su edad gestacional „h Recien nacido a termino y pequenos para su edad gestacional Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2.500 gramos en un neonato, independiente de la edad gestacional. - Bajo peso (BP): cuando fluctua entre 1.501 y 2.500 gr. - Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1.500 gr. - Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1.000 gr. Los dos ultimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir. 5.1.1.1 Valoracion medica y diagnostico en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional, haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilizacion. Todo recien nacido con peso menor a 2.000 gr. y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad. En los recien nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr. y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7, presenta dificultad respiratoria, con Silverman > 2, se encuentra frio o con fiebre y tiene una glucometrias < 35 mg %, se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2.000 gr. y remitir. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 5 de 18 5.1.2 Identificacion de riesgos para el recien nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recien nacido de bajo peso o prematuro es mas vulnerable que el recien nacido a termino a presentar alteraciones en la regulacion de la temperatura (Hipotermia), complicaciones metabolicas principalmente hipo glicemia e hipo calcemia, ductus arterioso persistente, membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional, incremento en el riesgo de contraer infecciones, ictericia, desarrollar hemorragia intraventricular, alteraciones neurologicas y trastornos de succion, deglucion, iincompatibilidad sanguinea, isoinmunizacion entre otros. Los riesgos seran mayores entre menos semanas de gestacion tenga el recien nacido o menor sea su peso al nacer . En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el parrafo anterior. 5.1.3 Tratamiento de la hipo glicemia Para evitar que el recien nacido presente hipo glicemia se deben aplicar las siguientes medidas: „h Evitar hipotermia „h Iniciar tempranamente la via oral con leche materna si las condiciones lo permiten. Si no es posible la via oral canalizar vena con DAD 5% (5 mg./K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recien nacido no tiene sintomatologia de hipo glicemia (hipo glicemia asintomatica), no tiene dificultad respiratoria, el APGAR fue mayor de 6 al minuto, es decir, puede recibir via oral, se debe procurar alimentar precozmente, preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la via oral. Medida que se utilizara de acuerdo a la respuesta de cada neonato. „h En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatologia se debera canalizar vena con Dextrosa al 10%, para suministrarle de 7 ¡V 10 mg/k/m en equipo de microgoteo. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER CODIGO: PO-PP-G-04F.A:03-08-2010VERSION: 1 Pagina 6 de 18 5.2 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recien nacido de bajo peso: - Muy Bajo Peso al Nacer - Atonia muscular - Ictericia - Sospecha de infeccion - Evidencia de malformaciones cardiacas u otras - Imposibilidad de manejo adecuado - Convulsiones - Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el utero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: Estabilizar al recien nacido, para asegurarle mejores condiciones fisicas para la remision y detectar el riesgo. Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 ¡V 37o C en cualquier metodo que se utilice. Iniciar de inmediato la administracion de calostro (por succion directa si se puede o por extraccion manual y administrar con gotero, jeringa, vaso o sonda) Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg./m, si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. (Ver manejo hipo glicemia) Si el recien nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente, y con soporte ventilatorio a traves de ventilador mecanico o en su defecto con balota (ambu), suministrando oxigeno segun necesidad. Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recien nacido sea recibido en la institucion a la cual se remite. Se debe enviar con la SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 7 de 18 correspondiente historia clinica y remision debidamente diligenciada y con los examenes de laboratorio y ayudas diagnosticas a que haya lugar, evitando asi duplicidad y el aumento de costos en la atencion. Contrareferencia: La Institucion Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros, asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los tramites legales de la remision y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la Epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo especifico. El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido. Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posicion canguro si el estado del nino lo permite (con calostro) DAD 5%, equipo de microgoteo, Buretrol, aguja plastica No 21 0 No 23, equipo de infusion tipo bureta Fuente de oxigeno llena, balota de transporte, flujometro, humidificador, camara de Hood, manguera corrugada y sonda de succion Idealmente monitor de frecuencia cardiaca, tension arterial y oximetria de pulso Equipo para intubacion, tubos orotraqueales de diferente diametro y balota para anestesia (ambu) De preferencia medico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermeria entrenada y el acompanante. Ambulancia en buenas condiciones, revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes 5.2.1.1 Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria e idealmente tension arterial y oximetria de pulso, que se deberan controlar cada 20 minutos, hasta la entrega al mayor nivel de complejidad. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 8 de 18 5.2.1.2 Hospitalizacion Todos los recien nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas, que no sean remitidos deben quedarse en observacion como minimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clinico sea satisfactorio. Durante el tiempo de hospitalizacion, independiente del nivel de complejidad, se debe evaluar a la madre, al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. 5.3 METODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problematica del recien nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer, una de ellas es el Metodo Madre Canguro, ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria, en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogota, siendo director del Departamento de Pediatria. Continuo su desarrollo el Doctor Hector Martinez con la colaboracion del Doctor Luis Navarrete hasta el ano 1993. 5.3.1 Componentes „h Posicion: consiste en colocar al neonato en posicion vertical, en contacto piel a piel, en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar, durante las 24 horas del dia para brindarle amor, estimulo y afecto. Asi mismo podra adoptarse en el manejo intrahospitalario segun las condiciones del neonato. „h Nutricion: se alimenta con lactancia materna exclusiva, controlando que la ganancia de peso sea adecuada. „h Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envio al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable, tenga una adaptacion canguro intrahospitalaria exitosa, independiente de su peso y de su edad gestacional. 5.3.2 Objetivos „h Propiciar la relacion precoz madre ¡V neonato „h Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al dia hasta que el neonato regule temperatura. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER CODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010VERSION: 1 Pagina 9 de 18 „h Promover, proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educacion y consejeria „h Favorecer el desarrollo fisico, psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento „h Fortalecer la integracion familiar a traves del Metodo Madre Canguro „h Disminuir el abandono y maltrato a la ninez „h Racionalizar el manejo de la atencion neonatal „h Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (minimo hasta un ano de edad corregida) „h Favorecer el apego y el vinculo afectivo mediante la vinculacion temprana afectiva entre madre, padre e neonato „h Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada „h Educar y dar apoyo al grupo familiar „h Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional, luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente „h Al termino de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento, con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somatico sino detectar discapacidades menores que dificultan su integracion a la vida escolar. 5.3.3 Adaptacion Canguro intrahospitalaria: 5.3.3.1 Criterios de ingreso Haber superado cualquier enfermedad vital existente. El neonato debe estar estable. Puede tener un cateter Heparinizado u O2 con canula. Se puede iniciar la adaptacion canguro intrahospitalaria para apego o succion no nutritiva. El inicio de la via oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar, de lo contrario se hace con taza. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER CODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 10 de 18 Tener madre, padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptacion Tener una buena respuesta a los estimulos Si esta con liquidos parenterales, evaluar la posibilidad de iniciar la adaptacion por periodos cortos. De acuerdo al criterio del neonatologo tratante en la UCI, se podra iniciar el apego de manera temprana (con tubos, sonda, liquidos), tan pronto como el neonato lo tolere. 5.3.3.2 Criterios para la seleccion de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptacion canguro en el hospital: 1. Desear y aceptar la participacion en el Programa Madre Canguro 2. Tener la capacidad fisica y mental para manejar al neonato. 3. Tener disciplina, compromiso y amplia disponibilidad 4. Comprender y respetar el metodo 5. Llevar ropa comoda para cambiarse 6. Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario 7. Unas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortaunas), pelo recogido 8. Asear debidamente las manos 5.3.3.3 Objetivos de la adaptacion intrahospitalaria Disminuir el estres de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad Capacitar a la madre, el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar. Disminuir los temores que surgen de la aplicacion de la metodo madre canguro en casa. Iniciar y promover el vinculo afectivo Madre/Padre/Neonato. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 11 de 18 Estimular el inicio precoz de la lactancia materna, su instauracion adecuada y mantenimiento Entrenar a la madre para la extraccion manual de la leche del final, la administracion con gotero o tasa y en la tecnica del suministro de la leche final. Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el metodo madre canguro. 5.3.3.4 Actividades a desarrollar durante la Adaptacion Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptacion debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan, en grupo y en un area destinada para tal fin En la Adaptacion se deben realizar las siguientes actividades: - Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posicion canguro y pasarlo a otra persona - Explicar a la madre, el padre o cuidador estable el reflejo de busqueda, succion y deglucion. - Ensenar a la madre las tecnicas adecuadas para amamantar con exito: posicion correcta tanto para la madre como para el neonato, extraccion manual, mecanismos de produccion de la leche y como alimentar con vaso. Ademas hacer consejeria en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento. - Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas segun su madurez utilizando diferentes estimulos. - Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia, estos se consideran una urgencia - Cuando se de la separacion forzosa de la madre y el neonato, se debe estimular al personal de enfermeria para que proporcione la leche sin utilizar chupos, para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo - Educar en cuidados, precauciones y signos de alarma SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER CODIGO: PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 12 de 18 - Desarrollar sesion para dialogo de saberes sobre manifestacion de temores especificos de la madre o cuidador. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el metodo madre canguro - Ejercicios fisicos, tecnicas de relajacion, estimulacion y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptacion canguro 5.3.3.5 Criterios para salida de la institucion: Regulacion de la temperatura Succion y deglucion efectivas Ganancia de peso adecuada Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa Ultima sesion de adaptacion (previa a la salida): ccuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeno de la madre sin la ayuda del personal de salud. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institucion, se resuelve dandoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido. 5.3.3.6 Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recien nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describio anteriormente. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo, es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente debera tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 anos. 5.3.3.6.1 Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: Haber tenido adaptacion canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinacion, succion, deglucion, respiracion. Haber subido de peso durante la hospitalizacion, respetando la perdida fisiologica de peso Haber superado cualquier patologia 5.3.3.6.2 Objetivos de la consulta ambulatoria SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER CODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 13 de 18 La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias. Aqui se realiza la adaptacion canguro ambulatoria y la educacion de la familia por parte del equipo multidisciplinario. Consolidar la adaptacion canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somatico Detectar a tiempo cualquier alteracion existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor. Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro. Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima, confianza y competencia para sacar adelante su neonato 5.3.3.6.3 Actividades de la consulta ambulatoria „h Examinar en una colchoneta anti - reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posicion canguro „h Monitorear diariamente el crecimiento en peso, talla, perimetro cefalico y perimetro toracico, utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la poblacion; el punto cero corresponde al termino. Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/dia, de talla 0.7 cm/kg/semana y de PC 0,5 cm semanal, el monitoreo se hara cada semana hasta el termino „h Realizar un examen fisico completo incluyendo la revision de caderas „h Solicitar al neonato una ecografia cerebral transfontanelar si no la tiene „h Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera, hernias inguinales, entre otras) „h Remitir a oftalmologia entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibio O2, tiene < 34 semanas y/o < 1.500 g. SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESOAL NACER CODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 14 de 18 „h Remitir a optometria (trastornos de refraccion mas frecuentes en los prematuros) y valoracion auditiva por especialista (Logoimpedanciometria) entre 2 a 6 meses „h Realizar consejeria en lactancia permanentemente, pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continue amamantando. „h Valorar el desarrollo neuropsicomotor segun las fechas previstas (40 semanas, 3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida), remitir a terapia fisica, ocupacional y del lenguaje para su evaluacion y tratamiento si lo requiere. „h Prescribir Polivitaminico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/dia Vitamina D, 2.000 UI/dia Vitamina. A, 25 UI/dia Vitamina E, 1 mg Vitamina K/semanal, hasta que el neonato cumpla el termino. „h En neonato con peso menor de 1.500 gr., o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2.000 UI/dia y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro „h Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venia recibiendo. (se sugiere Teolixir 1 ¡V 2 mg/Kg tres veces por dia). „h Pro cineticos hasta los 6 meses de vida „h Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /dia „h Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal segun el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema unico de vacunacion establecido por el Ministerio de Salud. „h Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa, debe citarse todos los dias a control. „h En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefonicamente o en la misma institucion prestadora de servicios de salud 5.3.3.6.4 Cuidados ambulatorios diarios Posicion: Nunca se pondra al bebe en posicion horizontal. Las manipulaciones se deben reducir al minimo, para alimentarlo, cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra; la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. La persona que SGC GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACERCODIGO:PO-PP-G-04F.A:03-08-2010 VERSION: 1 Pagina 15 de 18 duerma con el bebe, hacerlo semisentada, comoda y mantenerlo en posicion vertical. El bebe determina el tiempo que permanece en canguro, el abandona espontaneamente la posicion cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional, segun el grado de calor y humedad del lugar. Vestido: Se debe vestir ligeramente, tratando de mantenerlo contacto piel a piel. Nunca fajarlo. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente, gorro segun el clima y patines. Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario, nunca se debe estar en contacto con personas enfermas. Nutricion: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. No pueden pasar 2 horas sin comer, por lo tanto se debe despertar. Privilegiar la lactancia materna exclusiva, solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejeria en lactancia a la madre, solo bajo prescripcion medica se podra formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. La racion diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/dia, se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna. Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva. El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria.
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