Promoción y Prevención

2 years ago
2017
El miércoles 19 Agosto del presente año, personal de la unidad móvil de la ESE IMSALUD estuvo con los niños y las niñas de los hogares infantiles caperucita, sirenita, blanca nieves, los 15 enanitos y rositas blancas de la ciudad de Cúcuta, llevándoles programas de promoción de la salud y ...
ATENCIÓN DEL PARTO

1. PROPOSITO
La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.

2. ALCANCECanalizar y atender a los afiliados de las diferentes EPS-S contratadas con la E.S.E IMSALUD y la población pobre, vulnerable y no asegurada al SGSSS del municipio de San José de Cúcuta, en donde se inicia con el proceso de demanda inducida en los diferentes programas de Promoción y prevención haciéndole seguimiento a la frecuencia de uso o control y cumpliendo con los lineamientos establecidos para cada programa y termina con la atención del usuario.3. DEFINICIONConjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato.4. POBLACION OBJETOLas beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.5. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIOLa codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73.5.SGCGUIA DE ATENCIÓN DEL PARTOCODIGO:PO-PP-G-02F.A:03-08-2010VERSION: 1 Página 3 de 155.1 ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carné materno.5.1.1 Elaboración de la Historia Clínica completa Identificación Motivo de consulta y anamnesis:- Fecha probable del parto- Iniciación de las contracciones- Percepción de movimientos fetales- Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.- Sangrado. Antecedentes:- Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos y farmacológicos.- Familiares.5.1.2 Examen Físico Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posición, situación y estación del feto. Fetocardia Tamaño del feto Número de fetosSGCGUIA DE ATENCIÓN DEL PARTOCODIGO:PO-PP-G-02F.A:03-08-2010VERSION: 1 Página 4 de 15 Estado de las membranas Pelvimetría5.1.3 Solicitud de exámenes paraclínicos VDRL Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.5.1.4 Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas Biológicos:- Primigestante adolescente (<16 años)- Primigestante Mayor (>35 años)- Gran multípara (Mas de 4 partos)- Historia obstétrica adversa- Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)- Edad gestacional no confiable o no confirmada- Ausencia de control prenatal- Edad gestacional pre término o prolongado- Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales- Fiebre- Hipertensión arterial- Edema o Anasarca- Disnea- Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm- Embarazo múltiple- Taquicardia o bradicardia fetal- Distocia de presentaciónSGCGUIA DE ATENCIÓN DEL PARTOCODIGO:PO-PP-G-02F.A:03-08-2010VERSION: 1 Página 5 de 15- Prolapso de cordón- Obstrucciones del canal del parto- Presencia de condiloma- Sangrado genital- Ruptura de membranas- Líquido amniótico meconiado Psico-sociales- Inicio tardío del control prenatal- Falta de apoyo social, familiar o del compañero- Tensión emocional- Alteraciones de la esfera mental.- Dificultades para el acceso a los servicios de salud. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia.Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla aún en el preparto. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto, es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen, según criterio médico, en un período no superior a dos horas. En caso contrario se debe hospitalizar.5.2 ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO).Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:SGCGUIA DE ATENCIÓN DEL PARTOCODIGO:PO-PP-G-02F.A:03-08-2010VERSION: 1 Página 6 de 15 Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartman. Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipo glicemia del Recién Nacido. Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria. Iniciar el registro en el parto grama y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta. Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el parto grama. Evaluar la fetocardia en reposo y pos contracción y registrarlas en el parto grama. Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Consignar en el parto grama los hallazgos referentes a la dilatación, borra miento, estación, estado de las membranas y variedad de presentación. Si las membranas están rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal.Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. La amniotomia no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto.Cuando la curva de alerta registrada en el parto grama sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto, pueden dividirse en dos grandes grupos: Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción céfalo-pélvica. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica, se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad Distocia dinámica: En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación céfalo-pélvica adecuada. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor, Hipo dinamia uterina, Deshidratación y Infección amniótica. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. Si luego de aplicadas las medidas correctivas, no se lograSGCGUIA DE ATENCIÓN DEL PARTOCODIGO:PO-PP-G-02F.A:03-08-2010VERSION: 1 Página 7 de 15progresión, se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad.5.3 ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)El descenso y posterior encajamiento de la presentación, son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical; esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. Por otro lado, estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; así como la vigilancia estrecha de la fetocardia.Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se procede a la amniotomia y al examen del líquido amniótico.El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para la remisión, si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico.La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. En caso de mortinato, remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico5.3.1 Pinzamiento del cordón umbilical.Ver tabla 1.5.4 ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTOGeneralmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontánea. La atención en este período comprende:SGCGUIA DE ATENCIÓN DEL PARTOCODIGO:PO-PP-G-02F.A:03-08-2010VERSION: 1 Página 8 de 15Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón. Estos signos son: Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. Expulsión súbita de sangre por genitales. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). Reaparición de contracciones dolorosas. Palpación de la placenta en la vagina. Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento.
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